Köşe Tümörü Ameliyatı

Köşe Tümörü Nedir?

Köşe tümörü, beyin sapı ile beyincik arasındaki pontoserebellar (serebellopontin) köşe bölgesinde gelişen tümörlerin genel adıdır. Bu bölgedeki tümörlerin yaklaşık %80-90'ı vestibüler schwannomdur. Menenjiomlar ikinci sıradadır. Epidermoid ve dermoid tümörler ile trigeminal schwannomlar daha nadir görülür.

İşitme, denge, yüz hareketleri ve yutmayı sağlayan sinirler bu bölgeden geçer. Bu yüzden küçük bir tümör de belirti verebilir.

Köşe Tümörü Neden Olur?

Vestibüler schwannomlar, işitme ve denge sinirinin vestibüler dalından çıkar. Çoğu kendiliğinden gelişir, nadiren Nörofibromatozis Tip 2 (NF2) adlı genetik hastalıkla ilişkilidir. Menenjiomlar ise beyin zarlarından kaynaklanır ve kafa tabanında sık görülür.

Köşe Tümörünün İlk Belirtileri Nelerdir?

Belirtiler genellikle yavaş gelişir. En sık görülenler:

• Tek taraflı işitme kaybı
• Kulakta çınlama (tinnitus)
• Denge bozukluğu
• Baş dönmesi
• Yüzde uyuşma
• Yüz kaslarında güçsüzlük
• Baş ağrısı

Vestibüler schwannomlu hastaların yaklaşık %86'sı doktora tek taraflı, giderek artan işitme kaybıyla gelir. Ani işitme kaybı da olabilir. Tümör büyüdükçe beyin sapına baskı yapar. Bu durumda yürüme bozukluğu, yutma güçlüğü veya hidrosefali gelişebilir.

Köşe Tümörü Tehlikeli Mi?

Köşe tümörlerinin çoğu iyi huyludur. Sorun, tümörün çok dar bir alanda büyümesidir. Tümör şu yapıların hemen yanındadır:

• Beyin sapı
• İşitme siniri
• Yüz siniri
• Denge merkezleri

Büyüyen ve tedavi edilmeyen bir tümör kalıcı işitme kaybına, yüz felcine ve yutma bozukluğuna yol açabilir. Çok büyük tümörler nadiren hayatı tehdit eder.

Köşe Tümörü Nasıl Teşhis Edilir?

Tanı kontrastlı beyin MR'ı ile konur. MR'da şunlar ayrıntılı olarak değerlendirilir:

• Tümörün boyutu
• Yerleşimi
• Beyin sapı ile ilişkisi
• İç kulak kanalına uzanımı

Köşe Tümörü Ameliyatı Ne Zaman Gereklidir?

Her köşe tümörü ameliyat gerektirmez. Şu özellikleri taşıyan tümörlerde MR ile takip veya Gamma Knife seçilebilir:

• Küçük boyutlu
• Belirti vermeyen
• Büyüme göstermeyen

Ameliyat şu durumlarda öne çıkar:

• Tümör büyüyorsa
• İşitme kaybı ilerliyorsa
• Beyin sapına bası varsa
• Denge bozukluğu artıyorsa

2 cm'den büyük ve belirti veren vestibüler schwannomlarda genellikle cerrahi tercih edilir. Karar verirken hastanın işitme düzeyi, yüz siniri işlevleri, yaşı ve tümörün büyüme hızı da göz önüne alınır.

Köşe Tümörü Ameliyatı Nasıl Yapılır?

En sık kullanılan yöntem retrosigmoid yaklaşımdır. Bu yöntemde:

• Kulak arkasından kesi yapılır.
• Beyincik ile beyin sapı arasındaki bölgeye ulaşılır.
• Tümör mikroskop altında çıkarılır.
• Kranyal sinirler nöromonitörizasyon ile korunmaya çalışılır.

Ameliyat boyunca yüz siniri monitörizasyonu ve işitsel uyarılmış potansiyel monitörizasyonu kullanılır. Böylece cerrah sinirlerin yerini ve çalışıp çalışmadığını anlık olarak takip eder.

Köşe Tümörü Ameliyatı Kaç Saat Sürer?

Süre tümörün boyutuna ve yerleşimine bağlıdır. Küçük tümörlerde ameliyat 3-4 saat sürer. Büyük ve beyin sapına yapışık tümörlerde 6-10 saate kadar uzayabilir.

Köşe Tümörü Ameliyatından Sonra Ne Zaman Uyanılır?

Hastaların çoğu ameliyat bittikten sonraki ilk saatlerde uyandırılır. Bazı hastalar kısa bir süre yoğun bakımda izlenir. Büyük köşe tümörlerinde ilk gece yakın nörolojik takip yapılır.

Köşe Tümörü Ameliyatının Riskleri Nelerdir?

Her beyin ameliyatında olduğu gibi bu ameliyatın da riskleri vardır. En sık bildirilen komplikasyonlar:

• BOS kaçağı
• İşitme kaybı
• Yüz siniri felci
• Alt kranyal sinir hasarı
• Enfeksiyon
• Serebellar ödem

Mikrocerrahi teknikler ve ameliyat sırasında sinir monitörizasyonu bu riskleri azaltmaya yardımcı olur.

Köşe Tümörü Ameliyatı Sonrası İyileşme Süreci

Ameliyattan sonra şunlar yapılır:

• Yoğun bakım takibi
• Nörolojik muayeneler
• Kontrol görüntülemeleri

Hastaların büyük kısmı birkaç gün içinde yürür ve taburcu edilir. İyileşme süresi tümörün büyüklüğüne ve ameliyat öncesindeki nörolojik duruma göre değişir.

Köşe Tümörü Ameliyattan Sonra Tekrarlar Mı?

Tümörün tipine bağlıdır. Tamamen çıkarılan vestibüler schwannomlarda tekrar riski çok düşüktür. Menenjiomlarda tümörün derecesi ve ne kadarının çıkarılabildiği belirleyicidir. Bu nedenle ameliyattan sonra düzenli MR kontrolü gerekir.

Gamma Knife Köşe Tümörlerinde Kullanılır Mı?

Küçük ve orta boyutlu vestibüler schwannomlarda Gamma Knife etkili bir seçenektir. 2-2,5 cm'den küçük tümörlerde tümör kontrol oranı yüksektir; yayınlanan serilerde %98'e kadar bildirilmiştir. Daha büyük ya da beyin sapına bası yapan tümörlerde ameliyat öne çıkar.

Diğer beyin tümörleri için beyin tümörü ameliyatı yazısını okuyabilirsiniz.