2 min
BLOG
Op. Dr. Caner Sarıkaya
Bel kaymasında artış olan hastalar cerrahi tedaviye adaydır. Özellikle büyüme çağındaki hastalarda artış riski daha fazladır. Erişkinlede nadiren kaymada artış izlenir.İlerleyici bel kayması olan hastalarda çoğunlukla konservatif tedaviye yanıt vermeyen ağrısı olur.
Belirgin deformiteye sebep olan ileri derece bel kayması hastaları,
Bel kayması ileri düzeyde olan hastalarda sinir basısına bağlı kuvvet kaybı, mesane ve barsak disfonksiyonu gelişen hastalar,
Konservatif tedaviye yanıt vermeyen bel ağrısı,
Konservatif tedaviye yanıt vermeyen bacağa vuran ağrı şikayeti olan hastaların radyolojik tetkiklerde sinir kökü basısına uyan radiküler ağrı olması durumunda cerrahi tedavi planlanmaktadır.
T2 MR görüntülemede ve STİR Sekans MRG'de pedikülde, pars ekleminde yüksek sinyal intensitesi erken pars kırığını göstermektedir. Bu aşamada saptanan hastaların kendiliğinden iyileşme potansiyeli yüksektir. Bu nedenle bu hastalarda korse tedavisi faydalı olucaktır. Torakolomber korse pars üzerindeki kuvveti azaltır. Eğer erken tanı konulursa çoğu akut tek taraflı spondilolitik lezyon ve bilateral akut lezyonların yaklaşık %50’si bu tedavi ile iyileşir.
Korse ile konservatif tedavi 0. Ve 1. Derece spındilolistezisi bulunan hastalarının bel ağrısı %80 oranında azalır. Birinci derece spondiloliztezisi olanlar ağrıları geçince günlük aktvitilerine dönebilir. İkinci derede spondiloliztezisi olanların hiperkestansiyondan kaçınmaları gerekmektedir.
Özellikle izole bel ağrısı olan hastalarda ameliyatsız tedavi seçenekleri tedavide önemli bir yer alır. Tek taraflı bacak ağrısı şikayeti olan güç kaybının eşlik etmediği hastalarda transforaminal epidural enjeksiyon uygulanabilir.
İleri derece spondilolistezis hastalarında cerrahi tedavinin amacı omurganın dengesini sağlamaktır. Bel kaymasını düzeltilmesi sonrası özellikle nörolojik defisiti ve sinir kökü basısı olanlar fayda görür.
Kırığın olduğu bölgeye enstrumantasyon yapılarak o segmentin stabilizasyonu sağlanır. Sinir kökleri dekomprese edilerek sinir basısı ortadan kaldırılır.
Özellikle disk aralığına füzyon için TLİF & PLİF gibi cage yapılarının yerleştirilmesi ile kemik füzyon için daha geniş bir alan yaratır. Bu cage sayesinde dolaylı yoldan daralmış olan sinir forameni, disk mesafesinin yüksekliği artırılarak genişletilmiş olur. Kifozun (kamburluğun) olduğu hastalarda posterior enstrumantasyonla kifozun daha iyi düzeltilmesini sağlar.
Ek hastalığı olmayan, ameliyatında komplike bir durum gelişmeyen hastalar ameliyat sonrası ortalama 24-48.saat sonra taburcu olur. 2-3 hafta sonra günlük hayatına geri dönebilir.
Direk pars eklemi tamiri
Spondilolistezis (bel kayması) pars interartikülarisin tek taraflı veya bilateral kırığıdır. Direk pars eklemi tamiri genç hastalarda önerilen yöntemdir.
Ameliyat sonrası kemikte kaynama olmaması durumu 20 yaş üzerinde ve 2mm’den fazla olan defektlerde artar.
Pars hasarı bulunan pek çok adölesan konservatif tedaviye yanıt verir. Nadiren cerrahiye ihtiyaç duyarlar. Bu yöntem ağrının kaynağı pars eklem kırığı ise tercih edilir. Bunu anlamanın en iyi yolu pars eklemine lokal anestezik madde enjeksiyonu yapmaktır.
Direk pars tamiri genelikle bacak ağrısı, nörolojik defisiti bulunmayan, MRG’de intervertebral diski bozulmamış adölesan ve genç hastalarda tavsiye edilir.