Epidural | Transforaminal Enjeksiyon

İşlem Sonrası İyileşme Süreci ve Hastaların Dikkat Etmesi Gerekenler

Epidural enjeksiyon, bel fıtığı ve omurga kaynaklı ağrıların tedavisinde uygulanan minimal girişimsel bir yöntemdir. İşlem sonrasında hastaların büyük bir bölümünde ilk 24 saat içinde ağrılarda belirgin bir azalma görülür. Uygulama genellikle kısa sürer ve hastalar yaklaşık 1 saatlik gözlem süresinin ardından güvenle taburcu edilir.

Günlük Aktivitelere Dönüş

İşlem sonrası hastalar çoğunlukla hızlı şekilde normal aktivitelerine dönebilir:

• Araç kullanabilir,

• Seyahat edebilir,

• Merdiven çıkabilir.

Ancak işlemden hemen sonra kısa süreli uyuşma, baş dönmesi veya bacaklarda hafif güçsüzlük hissedilebileceğinden, özellikle uzun yolculuklar veya dikkat gerektiren aktivitelerde hastaların kendilerini tamamen iyi hissetmeleri tavsiye edilir.

Epidural enjeksiyon sonrası birçok hastada ağrılar belirgin şekilde azaldığı için günlük aktivitelere dönüş oldukça hızlı olur. Hastalar araç kullanabilir, seyahat edebilir ve merdiven çıkabilir. Ancak burada önemli bir nokta vardır:

Ağrı ortadan kalktığı için, normalde hastayı frenleyen koruyucu mekanizma devre dışı kalabilir.
Yani hasta ağrı hissetmediği için fazla zorlama, ağır kaldırma veya ani hareketler gibi omurgayı zorlayıcı aktiviteleri farkında olmadan yapabilir.

Bu nedenle hastaların:

• Kendilerini iyi hissetseler bile ilk günlerde aşırı fiziksel aktiviteden kaçınmaları,

• Ani öne eğilme, dönme ya da ağır yük kaldırmaktan uzak durmaları,

• Günlük aktiviteleri kademeli olarak artırmaları özellikle vurgulanması gereken önemli bir noktadır.

Ağrının azalması iyileşmenin hızlandığı anlamına gelir, ancak dokuların tam iyileşmesi zaman aldığından hastaların dikkatli olması önerilir.Epidural enjeksiyonun etki süresi hastadan hastaya değişir.
Bu değişkenlikte şu iki faktör önemli rol oynar:

1. Ağrı duyusunun azalması nedeniyle koruyucu mekanizmanın ortadan kalkması

Enjeksiyon sonrası ağrı belirgin şekilde azaldığı için, hastalar ağrının frenleyici etkisini hissetmez.
Bu nedenle:

• Eski ağır işlerine,

• Ani yük bindiren aktivitelere,

• Uygun olmayan hareket kalıplarına

çok erken dönen kişilerde şikâyetler kısa sürede geri dönebilmektedir.

2. Dikkat eden hastalarda etki süresi çok daha uzundur

Günlük yaşamda özen gösteren, omurgayı zorlamayan ve doktorun önerilerine uyan hastalarda epidural enjeksiyonun etkisi mikrocerrahi kadar uzun süreli olabilmektedir.

Hangi Durumlarda Bu Tedavi Önerilmez? 

Epidural enjeksiyon bazı durumlarda uygun değildir ve uygulanmaz:

• Enjeksiyon bölgesinde lokal enfeksiyon bulunması,

• Hastada aktif sistemik enfeksiyon veya sepsis olması,

• Cerrahi tedavi gerektiren bel fıtığı veya omurga kanal darlığı bulunması.
  Bu hastalarda epidural enjeksiyonlar etkili olmayacağı ve cerrahi müdahaleyi geciktirebileceği için tercih edilmez.

Bu kontrendikasyonlar, hastanın güvenliği ve doğru tedavi zamanlaması açısından büyük önem taşır.

Olası Riskler ve Görülebilecek Yan Etkiler

Epidural enjeksiyonun felç yapma riski yoktur. İşlem, omuriliğin kendisine değil, çevresindeki epidural boşluğa uygulanır ve günümüzde görüntüleme eşliğinde yapıldığı için komplikasyon ihtimali son derece düşüktür. Literatürde kalıcı nörolojik hasar gelişimi son derece nadirdir ve uygun hasta seçimi ve steril koşullar ile bu risk neredeyse sıfıra yakındır.

Epidural enjeksiyon genel olarak güvenli bir işlem olmakla birlikte, her tıbbi girişimde olduğu gibi bazı riskler ve yan etkiler içerebilir. Bu risklerin görülme oranı oldukça düşük olup, işlem deneyimli bir hekim tarafından uygun koşullarda yapıldığında komplikasyon ihtimali daha da azalır.

1. Enfeksiyon

Epidural alana yapılan işlemlerde teorik olarak lokal enfeksiyon veya çok daha nadir olmak üzere epidural apse gelişme riski vardır.

• Bu risk, steril koşullara dikkat edilmesi ve uygun cilt antisepsisi ile son derece düşük seviyededir.

• Enfeksiyon gelişmesi durumunda ateş, artan ağrı, kızarıklık gibi belirtiler görülebilir ve tedavi gerekebilir.

2. Kanama

Kanama riski özellikle şu durumlarda önem kazanır:

• Kanama bozukluğu olan hastalar,

• Kan sulandırıcı (antikoagülan) kullanan hastalar.

Epidural alanda oluşabilecek bir kanama, nadiren epidural hematoma yol açabilir. Bu nedenle işlem öncesinde hastanın kullandığı ilaçlar dikkatle değerlendirilir ve gerekirse işlem ertelenir.

3. Alerjik Reaksiyon

Enjeksiyonda kullanılan lokal anesteziklere veya kortikosteroidlere karşı alerjik reaksiyon gelişmesi mümkündür ancak oldukça nadirdir.

• Hafif alerjik reaksiyonlarda kaşıntı ve kızarıklık görülebilirken, çok nadiren daha ciddi reaksiyonlar gelişebilir.

• İşlem öncesi hastanın ilaç alerjileri mutlaka değerlendirilir.

4. Geçici Yan Etkiler

Bazı hastalarda işlemden sonra birkaç saat sürebilen hafif ve geçici etkiler oluşabilir:

• Bacaklarda uyuşma veya karıncalanma,

• Baş dönmesi,

• Enjeksiyon yerinde hassasiyet.

Bu etkiler genellikle kısa sürede kendiliğinden kaybolur.