Dar kanal, Spinal Stenoz nedir?

Belde kanal daralması nedir?

Belde kanal daralması, spinal kanal çapının, nöral foramenden çıkan sinir köklerini basıya uğratacak kadar daralmasıdır.  Lomber dar kanal patolojisi lomber disklerin dejenerasyonu, faset eklemlerin artropatisi, ligamentum flavum hipertrofisi, spondilozis ve bazen de spondilolistezis sonucu gelişebilir.

Dar kanal belirtileri nelerdir?

Lomber Lomber dar kanalı olan hastalarda istirahat halinde genellikle klinik belirti olmaz. Spinal kanalın ve foramenin daralması ve basıya uğraması sonrası hastalarda bel ve bacak ağrısı, ayaklarda uyuşma, kuvvetsizlik ve idrar kaçırma  kusurları gelişebilir. Hastalar genellikle uzun süredir bel ağrısı olduğunu pozsiyona göre bel ağrısının karakterinin değiştiğini söylerler.

Hastalar özellikle yokuş aşağı inmenin yokuş yukarı çıkmaktan daha zor olduğunu söylerler. Bunun sebebi yokuş yukarı yürürken öne doğru eğildiklerinde spinal kanal genişler, yokuş aşağı inerken ise vücut postürünün ekstansiyonda kalması nedeniyle spinal kanal daralır.

Nörojenik kladikasyo nedir?

Bel ağrısının ayakta durmakla ve yürümekle arttığını,  zaman zaman kalçaya ve bacağa yayıldığını, oturup dinlenmekle ağrılarının geçtiğini ifade ederler.  Bu durum hareket halinde iken arterlerin dar kanaldan dolayı yeteri miktarda genişleyememesi ve bunun sonucu olarak iskeminin oluşmasıdır.  Bir başka sebep ise beyin omurilik sıvısı dolaşım bozukluğuna bağlı olarak sinir liflerinde beslenme bozukluğu olmasıdır.

Nörojenik kladikasyo vasküler kladikasyo ayrımı nasıl yapılır?

Nörojenik kökenli kladikasyo (hareket ile bacaklarda ağrının artması) ile vasküler kökenli kladikasyo ayrımı önemlidir. İliofemoral arter darlığına(vasküler sebep) bağlı klaudikasyonda ağrıyı azaltmak için oturmak yeterli değildir.

Nörojenik kökenli klaudikasyonu vaskülerden ayırt etmek için “bisiklet testi” yapılır.  Vasküler klaudikasyonda kasların iskemisi sonucu ağrı artar.Nörojenikte ise ağrı postüre bağlıdır. Bisiklet kullanırken öne eğilir pozisyonda durulduğu için şikayet geç başlar.

Dar kanalda en iyi görüntüleme hangisidir?

Günümüzde en sık kullanılan radyolojik görüntüleme MRG’dir. Kanal darlığı oluşturabilecek disk patolojileri, spinal kanal içindeki tümöral oluşumları, faset eklemlerindeki dejeneratif değişiklikler, faset hipertrofisi MRG ile saptanabilir.

MRG ile dar kanal saptanan hastaların üçte birinin klinik olarak asemptomatik olduğu görülmüştür.

Bilgisayarlı tomografi, spinal kanalın kemik yapısını göstermede MRG’den daha iyidir. Tomografi görüntülemesi kemik kırık hatlarını, pars defektini, spondilolistezis (bel kayması), ligament osifikasyonunu, saptamada yardımcı olur.

Fleksiyon ve ekstensiyon pozisyonda çekilen dinamik lomber grafiler segmental instabiliteyi gösterme açısından oldukça önemlidir.

Belde kanal daralması düzelir mi?

MR görüntülemede dar kanal saptanan yürüme mesafesi etkilenmemiş hastalarda fizik tedavi ve transforaminal enjeksiyon tedavisi yapılabilir. Bu tedaviler omurilik kanalında genişleme yapmaz. Stenozun sebep olduğu sinir kökü ödemini alarak klinik bulguları hafifletir.

Kanal daralmasında cerrahi tedavi ile bası ortadan kaldırılmadan düzelme olmaz. Cerrahi tedavi haricindeki her tedavi geçici etki sağlar.

Belde kanal daralması nasıl geçer?

MR görüntülemede dar kanal saptanan yürüme mesafesi etkilenmemiş hastalarda fizik tedavi ve transforaminal enjeksiyon tedavisi yapılabilir. Bu tedaviler omurilik kanalını genişletmez. Stenozun sebep olduğu ödemi alır. Etkisi geçicidir. Kesin çözüm için cerrahi tedavi ile sinirlere olan basının kaldırılması gerekmektedir.

Belde kanal daralmasının ameliyatsız çözümü var mı?

Yürüme mesafesi kısalmamış ama günlük hayatını mutsuz eden ağrıları olan hastalarda kombine radyofrekans ve transforaminal epidural enjeksiyon tedavisi yapılmaktadır. Basının sebep olduğu ödemi alarak ağrı kontrolü sağlar. Omurga omurilik kanalının genişlemesine etkisi yoktur.

Belde Kanal daralması ameliyatı tehlikeli midir?

Dar kanal ameliyatı günümüzde teknolojinin gelişmesi ile tehlikeli değildir. Doğru endikasyon ve tedavi ile oldukça yüz güldürücü sonuçlar alınmaktadır. Mikroskobun beyin cerrahisi pratiğinde kullanılması ile sinir hasarı riski en aza inmiştir.

Belde kanal daralması ameliyatı riskleri nelerdir?

Her ameliyatta olduğu gibi bu ameliyat da kompleks bir hal alabilir. Omurilik kanal daralması ameliyatı sonrası cerrahi alan enfeksiyonu, sinir hasarı, beyin omurilik zarında defekt gelişebilir.

Mikrocerrahi ile dar kanal ameliyatı nasıl yapılır?

İnstabilitenin olmadığı hastalarda uygulanır. Mikroskop sinir dokuların daha iyi görüntüleme imkanı sağlar. Sinir üzerinde bası yapan kemik ve ligamanlar alınarak sinir dokusu rahatlatılır. Ortalama 2 cm cilt kesisi bu ameliyatı yapmamız için yeterlidir.

Belde kanal daralması ameliyatında platin takılır mı?

Kanal darlığı olan bölgede hareket varsa bu instabil bir dar kanaldır. Cerrahi sonrası kemik yapıların alınması ile omurganın instabilitesi daha da artacağından klinik sonuç beklenenden çok daha kötü olacaktır.

Belde kanal daralması olan hastalarda ameliyat öncesi fleksiyon (öne eğilme) ve ekstensiyon (arkaya eğilme) pozisyonunda iki lomber grafi çekilerek o bölgede instabilite var mı diye bakılır. İnstabilitenin olduğu hastalarda stabilizasyon (platin) ameliyatı yapılır.

Belde kanal daralması ameliyatı kaç günde iyileşir?

Dar kanal ameliyatının yapılış şekline göre iyileşme süresi değişmektedir. Platinli (stabilizasyonlu) ve platinsiz (mikrocerrrahi ile omurilik basısının alındığı) ameliyatlarda ameliyat sonrası 24. Saatte taburcu olur. Masa başı işi yapan kişiler ortalama 15.günden itibaren işine geri dönebilir. Ameliyat sonrası ilk bir ay istirahat etmesi önerilir.