HABERLER Web Sitemiz Yayında!

BLOG

Dar Kanal Ameliyatı

DETAYLAR

SÜRE

2 min

KATEGORİ

BLOG

YAZAR

Op. Dr. Caner Sarıkaya

Dar kanal ameliyatı günümüzde çok sık yaptığımız ameliyatlardır. Hastaların önemli bir kısmında ise yıpranan fıtığa bağlı segmental birlikteliğin bozulması veya beldeki faset eklemlerin orta hatta doğru büyümesinden dolayı omurilik ve sinirlerin sıkışarak bel ve bacak ağrısına sebep olur.  Dar kanalın cerrahi tedavisinde amaç  dokuları alarak sinir dokusundaki basıyı ortadan kaldırmaktır.

Kanal daralması için kaç mm olmalıdır?

Normalde ön arka spinal kanal çapı 15-25 mm’dir.  Lomber dar kanalı olan hastalarda ön arka spinal kanal çapı 12mm den az bulunmuştur.  Çoğu semptomatik hastalarda kanal ölçümü 4-10 mm arasında değişir.

Lomber dar kanal daralmasında hangi görüntüleme yöntemleri yapılmaktadır?

Günümüzde altın standart ve en sık kullanılan radyolojik görüntüleme MR’dır. Omurilik ve sinir dokusunu ayrıntılı görüntülenmesini sağlar. Kanal darlığı oluşturabilecek disk patolojilerini, spinal kanal içerisinde yerleşim gösteren tümöral oluşumları ayırt etmede yardımcı olur.

Beldeki faset eklemlerinde meydana gelen değişiklikler; faset hipertrofisi, eklem effüzyonu ve kapsüler hipertrofi MR görüntülemede ayrıntılı olarak görülür.

Mr görüntüleme ile lomber dar kanal saptanan hastaların üçte birinin klinik olarak herhangi bir şikayetinin olmadığı  görülmüştür.

Bilgisayarlı tomografi spinal kanalın kemik yapılarını değerlendirmede MRG’den daha üstündür. Kemikteki kırıkları, pars defektini, spondilolistezis ligament ossifikasyonunu saptamada yardımcı olur.

 

Lomber dar kanal düz grafide gözükür mü?

Direk lumbosakral grafiler spinal kanal darlığını göstermez ancak, bu grafilerde genellikle yapısal anomaliler saptanır. Konjenital vertebra anomalileri, vertebra yükseklikleri, intervertebral disk aralıkları, osteofit oluşumları, faset eklem yüzleri, eklem aralıkları, skolyoz, spondilolistezis, litik metastatik tümörler hakkında bilgi verir.

Özellikle fleksiyon, ekstensiyonda alınan dinamik lomber grafiler segmental instabiliteyi   göstermede oldukça önemlidir.

 

Dar Kanal Ameliyatsız Tedavi

Mr görüntüleme ile lomber dar kanal saptanan hastaların üçte birinin klinik olarak asemptomatik olduğu görülmüştür. Yürüme mesafesinde kısalma olmayan asemptomatik hastalar takip edilebilir.

 

Sınırlı hasta grubunda hastanın şikayetine göre transforaminal epidural enjeksiyon, faset radyofrekans  termokoagulasyon işlemleri yapılabilir. Yürüme mesafesinde kısalma, bacağa vuran ağrı, güç kaybı gelişen hastalarda cerrahi tedavi gerekebilir.

 

Dar kanal ve bel kaymasının birlikte olduğu olgularda tedavi nasıl olur?

Bel kayması ile birlikte olan kanal daralmasının tedavisi daha özellik arz etmektedir. Eğer disk mesafesi yıllar içinde dejenerasyona gitmiş ve füzyon gelişmişe sadece kemik yapıların alınarak omurilik kanalının açılması yeterlidir.

Ancak o segmentte hareket varsa bu instabil bir dar kanal sayılır. Her dekompresyon için alınan kemik ve ligaman zaten stabilizasyonu zar zor götüren segmenti daha instabil hale getirir. Cerrahiden sonra mutlaka instabilite artacağından klinik sonuçlar beklenenden daha kötü olur. Bu hastalarda cerrahi planlama yapılırken omurilik ve sinir dekompresyonu sonrası enstrumantasyon (platin, vida)  da yapılmalıdır.

 

Dar kanal cerrahisinde ne zaman enstrumantasyon (platin, vida) kullanılır?

Dar kanalda enstrumantasyon özellikle instabil dar kanal diyebileceğimiz bel kaymasının (spondilolistezis) eşlik ettiği dar kanallarda mutlaka gerekecektir.  

 

Stabil bir dar kanalda enstrumantasyon ihtiyacı ameliyatı yapan doktorun cerrahi planlaması çok önemlidir. Eğer ameliyat esnasında omurilik kanalını açmak için mecburen faset eklemlerini >%50’den fazla almak zorunda kalacaksa  gelişebilecek instabiliteden dolayı entrumantasyon gerekebilir.

 

Dar kanal ameliyatı sırasıda enstrumantasyon (platin, vida)  uygulaması ne zaman yapılır ?

Özellikle ameliyat esnasında %50’den fazla faset ekleminin alınması planlanıyorsa, ameliyat öncesi çekilen lateral fleksiyon ekstensiyon grafilerinde 10 dereceden fazla açılanma ve 4 mm den fazla kayma varsa, anterior posterior grafilerde düz ve yana eğik grafilerde hareketli skolyoz olması omurgada instabilite olduğunu göstermektedir. Bu olgulara enstrumantasyon yapılması faydalı olacaktır.

 

Dar Kanal Ameliyatı

Sadece omurga kanalının açılması

Bu tedavi dinamik filmlerde segmental instabilite saptanmayan hastalarda uygulanır. Ameliyat sırasında enstrumantasyon (platin, vida) uygulanmaz. Sadece omurganın arkasındaki kemik ve ligaman yapıları alınarak omurga ve omurilik basısı alınır. Sinir kökü basısına bağlı bacak ağrısı olan hastalarda sinir foramenleri genişletilerek, sinir köklerine olan basıda ortadan kaldırılır.

Total laminektomi uygulanan dar kanal  hastalarında erken dönemde yüksek tatminkar sonuçlar alınmasına rağmen zamanla bu sonuçlarda azalma olduğu görülmüştür.  Total laminektomi yöntemi erken dönemde %75-93 oranında başarı sağlamıştır.  Erken dönemde Ortalama (ortalama 8.4 ay) %93 olan başarının (ortalama 4.7 yıl) %64’e düştüğü görülmüştür. Çalışmalarda genel hasta memnuniyetinin  %75 olduğu saptanmıştır.

Dar Kanal Total Laminektomi

Dar kanal tedavisinde mikrocerrrahi tedavi 

Bu tedavi dinamik filmlerde segmental instabilite saptanmayan hastalarda uygulanmaktadır. Klinik pratikte en çok uyguladığımız tedavidir. Bu teknik de tek taraflı anatomik hasar olduğu için ameliyat sonrasında instabilite gelişme riski düşüktür. Bu teknikte enstrumantasyon (platin, vida) uygulamasına çoğu zaman gerek kalmamaktadır.

 

Unilateral mikrodekompresyon tekniğinde tek taraftan hemilaminektomi yapılarak hem aynı taraf hem karşı taraf dekompresyonu sağlanmaktadır. Dar kanal ameliyatı bu yöntem ile yapıldığı olgularda spinöz proses, interspinöz ligaman, karşı taraf lamina ve faset eklemi gibi yapılar omurganın arka tarafındaki, omurgaya destek olan yapılar korunur.

 

Bu tekniğin amacı tek taraflı yapıldığı için anatomik hasar daha azdır. Karşı tarafa hiç dokunulmadığı için cerrahi anatomik hasar yalnız ameliyatın yapıldığı tarafta olur. Ortalama 2 cm lik bir cilt kesisi ile dar kanal ameliyatı gerçekleştirilir.

omurga kanal darlığı

Kanal darlığının açılarak enstrumantasyon (platin, vida) uygulanması

Dar kanalda enstrumantasyon özellikle instabil dar kanal diyebileceğimiz bel kaymasının (spondilolistezis) eşlik ettiği dar kanallarda mutlaka gerekecektir.

Özellikle ameliyat esnasında %50’den fazla faset ekleminin alınması planlanıyorsa, ameliyat öncesi çekilen lateral fleksiyon ekstensiyon grafilerinde 10 dereceden fazla açılanma ve 4 mm den fazla kayma varsa, anterior posterior grafilerde düz ve yana eğik grafilerde hareketli skolyoz olması omurgada instabilite olduğunu göstermektedir. Bu olgulara enstrumantasyon yapılması faydalı olacaktır.

 

Bize Ulaşın
Merhaba, WhatsApp hattımıza hoş geldiniz! Ameliyat süreci, muayene ve randevu taleplerinizle ilgili sorularınızı yanıtlamaktan memnuniyet duyarız. Size en iyi şekilde yardımcı olabilmek için buradayız. Teşekkür eder, sağlıklı günler dileriz.